Maladie professionnelle - demande de rapport d'incapacité complet

Monsieur ......

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75019 Paris

                                                                                  CPAM de Paris

                                                                                  Service des risques professionnels

                                                                                  5 rue de la Durance

                                                                                  75593 Paris Cedex 12

                                                                                  Paris le 12 avril 2008

OBJET : demande de rapport d'incapacité complet

Référence : N° d'immatriculation  : ...............

Caractéristique .. / .. : ...............Bénéficiaire  : Victime

Madame, Monsieur,

J'accuse réception le 2 avril 2008 de la notification de décision du .. mars relative à l'Attribution d'une indemnité en capital concernant les accidents du travail et les maladies professionnelles.

La somme de 1 776,69 € a bien été versée sur mon compte bancaire le même jour.

Je vous informe que conformément aux termes de la notification de décision, je me rendrai directement au service médical, 58 rue de la Mouzaïa - 745019 Paris, pour demander mon rapport d'incapacité complet.

Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.